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康复常识

肢残康复

放大字体  缩小字体 发布日期:2015-03-30   来源:康复部   浏览次数:6809
核心提示:肢残康复肢体残疾的定义什么是小儿脑瘫脑性瘫痪的诊断依据为什么要对脑瘫儿童进行早期干预?肢体儿童矫治术后要开展哪些方面的康
 

肢残康复

肢体残疾的定义

什么是小儿脑瘫

脑性瘫痪的诊断依据

为什么要对脑瘫儿童进行早期干预?

肢体儿童矫治术后要开展哪些方面的康复训练?需装配哪些辅助器具?

肢体残疾儿童矫治手术的适应症主要有哪些

什么是脊髓损伤?发生原因是什么?常见障碍有哪些?

肢体残疾,是指人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪)、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。

 

小儿脑瘫是脑性瘫痪的简称,一般是指患儿在大脑未发育成熟之前,由于各种原因使脑组织受到损伤所留下的后遗症,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,同时伴有不同程度的智力障碍,癫痫、视觉、听觉、言语、行为、情感等症状。脑瘫是造成小儿残疾最多见的一种,据有关资料表明,我国0-6岁儿童的脑瘫发病率约为1.86‰。

 

脑性瘫痪的诊断依据: 

  (一) 病史:有脑瘫的高危因素;运动发育迟缓、非进行性加重的病史。 

  (二) 临床表现:四肢和躯干的非对称性;某种固定的运动模式;抗重力运动困难;分离运动困难;发育不均衡;肌张力不平衡;原始反射残存;存在异常的感觉运动;联合反应和代偿运动持续存在。 

  (1) 肌张力异常:不同类型脑瘫患儿的肌张力异常不同,可通过对肢体的被动运动,如屈曲、伸直、旋前、旋后等了解肌张力情况。也可通过“围巾征”、股角、足跟触耳试验、足背屈角、“牵拉试验”等进行判断。 

  (2) 姿势异常:脑瘫患儿姿势多种多样,与肌张力和原始反射残存有关。脑瘫患儿既可表现为静止性姿势异常,也可表现为运动性姿势异常,可通过仰卧位、俯卧位、由仰卧位牵拉成坐位、膝立位、立位等不同体位检查和判断。 

  (3) 反射异常:反射异常主要表现为原始反射残存或延缓消失,保护性反射减弱或延缓出现,各类平衡反应延缓出现。 

  (4) 常伴有智力障碍、视听力障碍、语言障碍、癫痫等并发症。 

  (三) 辅助检查特点: 

  (1) 头部影像学检查:需要明确是否存在脑畸形、脑积水、髓鞘发育迟缓、灰质块移位等情况。脑室周围白质软化是常见的表现。但也有部分脑瘫患儿的头部CT、MRI无明显异常。 

  (2) 脑电图异常率高于正常儿童。1岁以上脑瘫儿童髋关节正位片常提示髋关节发育异常(半脱位、脱位等)。

 

早期发现、早期诊断和早期干预,其中早期发现是先决条件,早期发现脑性瘫痪的意义在于:

(1)儿童脑的发育和体格的发育在3岁以前是一个高峰,尤其中枢神经系统,脑的可塑性最大,虽然已损伤的脑组织不能恢复,如早期发现,进行合理的干预,其他脑细胞可以发挥其代偿功能。

(2)脑性瘫痪与正常儿童一样,从出生就开始了与周围环境的相互作用,而由于运动障碍,使得他们活动范围缩小,缺少对周围世界进行探索和进行各种日常活动的体验,缺少正常儿童所具有的与父母亲的相互作用方式。家长往往过多注意患儿的运动障碍,而忽视了他们在其他方面的潜能与需求。相对的隔离,使他们缺少与其他孩子和外界的交往。由于上述原因会极大地妨碍患儿各方面能力的学习与获取,如能早期发现异常,相应地提供各种发育所需的环境刺激,可以促使其最大限度的得到发育。

(3)早期发现还有助于早期进行预防性干预,防止脑性瘫痪儿童出现肌腱挛缩和肢体畸形等并发症和继发性残疾。

 

肢体儿童矫治术后应进行认真的康复训练,包括增强肌力、耐力、关节活动和步行等方面的功能训练,以最大限度地恢复肢体运动功能,提高日常生活活动能力。

     康复训练应注意:(1)尽早锻炼、循序渐进,(2)主动训练与被动训练相结合,(3)可配合热疗等传统理疗方法,(4)出院时应教会患者及其家属简易、实用的康复训练方法,坚持训练。

    为防止术后畸形复发,应及时装配适宜的矫形器,以巩固手术效果、恢复肢体运动功能。手术医生要与相关专业人员共同提出矫形器装配方案,装配人员应对矫形器使用进行适应性调整,并与适当的训练相结合。矫形器主要为上肢矫形器和下肢矫形器,如腕手矫形器、足部矫形器、踝足矫形器、膝踝足矫形器等。

 

贫困肢体残疾儿童矫治手术主要针对肢体残疾儿童常见的、严重影响正常生活活动的、术后效果明显的手术,如:马蹄足畸形、儿童脑瘫肢体畸形、膝关节屈曲畸形、臀肌挛缩、小儿麻痹后遗症等手术。

 

脊髓损伤是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神经功能丧失所致的综合征。脊髓损伤可以是完全性或不完全性的,根据损伤平面的不同,高位颈段完全性脊髓损伤可造成四肢瘫,而胸腰段完全性脊髓损伤只造成双下肢瘫。

    脊髓损伤的原因主要由交通事故、高空坠落等外伤性脊髓损伤引起,也可见于肿瘤、结核等脊髓病变等以及脊髓血管病、脊髓手术后等情况。

    主要表现为脊髓损伤平面以下的感觉、运动障碍,反射异常以及大小便失禁等。

 
 
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